"프론트 직원은 뽑기 복불복, 보험은 너무 까다롭다"
데스크 실장이 퇴사하거나 초보 직원이 들어오면 발치 Bur 재료대·전달마취·치주 가산을 무서워서 못 넣거나(과소청구), 필수 차팅 문구 한 줄을 빠뜨려 심평원 삭감을 맞는다.
SCENE_ID: S01 // BEAT: HOOK // RECIPE: THESIS-STRIKE
STATUS: VERIFIED_HYPOTHESIS
DENTAL AX WEDGE
PAIN POINT #1: 프론트 구인 복불복 & 심평원 삭감
프론트 직원 숙련도 복불복과 심평원 삭감 공포, 원내 블랙박스 하나로 끝낸다.
3,389쪽 / 69분
비전공자 동네 치과 원장님이 뒷방 로컬 AI 서버로 보험 서류 904건(3,389쪽)을 69분 만에 읽고 77% 자동 확정, 직원은 23%만 검토하게 만든 사례가 하루 만에 조회수 7만을 돌파했다.
월말 5분 · 숫자키 1·2·3
원장님이 고시집 수백 쪽을 외울 필요 없이, 원내 로컬 블랙박스 안에서 두 AI가 공방전을 벌이고 의견이 갈린 10~20건만 O/X 채점한다.
SCENE_ID: S02 // BEAT: CONTEXT // RECIPE: CONTEXT-MAP
BOUNDARY: ZERO CLOUD EXFILTRATION
WHY CLOUD SAAS FAILS IN DENTAL
FOUR FORCES OF SWITCHING
수천만 원짜리 뒷방 서버랙 없이도, 환자 정보를 병원 밖으로 안 내보내는 구조가 필요하다.
환자 실명·주민번호 외부 전송 불가
진료기록부(차팅)와 보험 서류를 외부 클라우드로 올리는 순간 개원의들의 의료법·개인정보보호법 불안(Anxiety)이 폭발해 도입이 막힌다.
NVIDIA DGX 12대 + UPS 6대의 벽
영상 속 원장님은 IT 홈랩 매니아라 뒷방에 DGX Spark급 12대를 직접 묶었지만, 일반 치과 원장님은 수천만 원 장비비와 발열·유지보수를 감당할 수 없다.
무소음 미니 블랙박스 1대 + 덴트웹 비침투
기존 덴트웹(DentWeb)·두번에를 그대로 둔 채 랜선만 꽂으면 끝난다. 환자 PII 유출 0건 상태로 청구 직전 파일과 차팅 문법만 사전 감사한다.
SCENE_ID: S03 // BEAT: MECHANISM // RECIPE: MECHANISM-BUILD
ENGINE: CIPHERFLOW DEFENSE ENGINE v1
LAYER 0: CIPHERFLOW PRIVACY AIRLOCK
PII LEAKAGE: 0%
CipherFlow Privacy Airlock이 환자 실명과 주민번호를 원내에서 100% 가명 토큰으로 치환한다.
AI 감사 엔진 전달 페이로드 (PII 0%)
차팅 원문 중 개인식별정보 자동 치환 상태
CipherFlow TokenVault 매핑 계약
SCENE_ID: S04 // BEAT: EVIDENCE // RECIPE: EVIDENCE-REVEAL
INTERACTIVE: DIRECTOR KEYPAD [1 / 2 / 3]
PO: 두 AI가 원장님 앞에서 공방전을 벌인다
RULE: 「원장님이 된대」는 승인이 아니다
AI 하나를 믿지 않고 두 AI가 공방전을 벌이며, 엇갈린 건만 원장님이 1·2·3 숫자키로 판정한다.
CASE: DG-2026-002
AGENT A — 공격적 청구 발굴자 (Under-billing Hunter)
AGENT B — 심평원 깐깐한 심사관 (HIRA Pre-Auditor)
SCENE_ID: S05 // BEAT: COMPARISON // RECIPE: DATA-COMPARISON
COVERAGE: 5 DENTAL CLAIM DOMAINS
HIGH-FREQUENCY HIRA CLAIM GAPS
보존·발치·치주·마취·치아보험 5대 영역에서 과소청구 회수와 삭감 방어를 동시에 달성한다.
| 진료 영역 | 데스크가 자주 빠뜨리는 과소청구 (Agent A 발굴) | 자주 당하는 심평원 삭감 원인 (Agent B 방어) | DentGuard 사전 감사 체크 포인트 |
|---|---|---|---|
| 보존 / 근관치료 | 근관세척 횟수, 러버댐 장착, Ni-Ti 파일, 재근관치료 가산 누락 | 근관 수(MB1/MB2 등) 및 근관장(mm) 미기재로 단근관 감액 | 차팅 내 근관 수·근관장·사용 파일 기록 유무와 청구 코드 자동 대조 |
| 구강외과 / 발치 | 완전매복발치 등급 과소 산정, 발치용 Bur(버) 재료대 누락 | 골삭제·치관분할 세부 소견 미기재로 단순/복잡발치 감액 | 파노라마 판독소견 및 외과적 골삭제·치아분할 텍스트 유무 검사 |
| 치주치료 | 치주낭측정검사(E7070), 치석제거 후 치근활택술/소파술 단계 누락 | 전악 치석제거 급여 중복, 치주낭 깊이(4mm+) 기록 누락 삭감 | 부위별(1/3악) 산정 내역 및 사전 치주낭 깊이(mm) 기록 존재 검증 |
| 마취 / 영상진단 | 하치조신경 전달마취료·앰플, 판독소견서 가산 누락 | 단일 치아 병소에 사유 없는 파노라마 촬영 삭감 | 파노라마 촬영 의학적 사유(개구제한·구토반사 등) 및 마취 앰플 수 검사 |
| 민간 치아보험 대조 | 삼성화재·메리츠 등 지급내역서와 원내 수납대장 수기 대조 병목 | 흐릿한 스캔본 금액 오독, 크라운·인레이·골이식 표기 누락 | 로컬 비전 OCR로 77%+ 자동 확정, 불일치 23%만 숫자키 검수 |
SCENE_ID: S06 // BEAT: DECISION // RECIPE: DECISION-FORK
COMPLIANCE: MEDICAL ACT & NHIS ACT SAFE
LEGAL & REGULATORY GUARDRAIL
FIXED SUBSCRIPTION MODEL
불법 보험청구 대행 시비를 원천 차단하기 위해 정액 구독형 원내 오프라인 Linter로만 공급한다.
외부 클라우드 청구 대행 & 수수료(%) 배분
의료법 및 국민건강보험법상 의료기관이 아닌 외부 업체가 EDI 청구를 대행하거나, 찾아낸 청구액·삭감방어액의 일정 비율(%)을 성공보수로 받는 모델은 불법 청구대행 및 리베이트 시비에 휘말릴 위험이 높다.
100% 원내 맞춤법 검사기(Linter) + 원장 직접 송신
1) 요금은 청구 금액과 무관한 고정 정액 구독료(월 기본료 9만 원 + 청구 구간별 월 19~39만 원)로만 과금한다.
2) Agent A는 오직 이미 진료기록에 흔적이 있는 처치만 제안한다.
3) 최종 차트 보완 반영과 EDI 송신 버튼 클릭은 반드시 원장님이 직접 수행한다.
SCENE_ID: S07 // BEAT: CLOSE // RECIPE: CLOSING-ACTION
NEXT ACTION: PHASE 1 PILOT VERIFICATION
PHASE 1~3 EXECUTION ROADMAP
Phase 1: 현업 치과 1~3개월 가명 샘플로 실제 삭감 적중률과 과소청구 발굴 금액부터 증명한다.
현업 치과 샘플 적중률 검증
치과의사 친구 병원의 가명 처리된 최근 1~3개월 차팅 + 청구 명세서 + 실제 심평원 심사결과통보서(삭감 내역)를 Mac M4 Pro 로컬 환경에서 돌려 실제 삭감 적중률과 숨은 과소청구 금액을 측정한다.
원장님 5분 [1·2·3] 판정 리허설
월말 EDI 청구 직전, 두 에이전트 의견이 갈린 10~20건을 원장님이 숫자키 1 / 2 / 3으로 판정하는 실전 리허설을 진행하고 소요 시간과 UX를 검증한다.
CipherFlow × DentGuard 미니 박스
치과 뒷방에 랜선만 꽂으면 바로 동작하는 무소음 미니서버 어플라이언스 이미지와 월간 심평원 고시 규칙팩 단방향 업데이트 파이프라인을 완성한다.